90年代初期，有人提出了这样的问题：有可能对健康问题进行量化衡量并以此提供扎实的证据，从而引导公共健康领域的政策与投资吗？当时正在哈佛医学院攻读的克里斯托弗•默里（Christopher J.L. Murray）站出来回答说，这是可能的。从此，默里便扎进了这个领域，他与他人合作首先在1993年发布了世界上首份疾病负担研究报告。二十年来，默里创立的疾病负担研究方法不断改进和完善。最近，默里领导的健康计量与评估研究所与世界银行合作，共同发布了《全球疾病负担：产生证据，引导政策》报告。请听联合国电台记者黄莉玲的报道。

克里斯托弗•默里创办的健康计量与评估研究所（IHME）是华盛顿大学的一所全球健康问题研究机构，提供世界上最重要的健康问题的严格数据与可比性计量，并且评价用于解决这些问题的策略，帮助政策制定者在证据的基础上最有效地分配资源、改善人口健康。

该研究所与世界银行9月4日共同发布了《全球疾病负担：产生证据，引导政策》报告，报告对187个国家在1990到2010年之间因291种疾病和伤害而造成的损失进行了量化和比较。来自50个国家、303个机构的近500名研究人员参与了报告的编写。

默里在发布会上介绍说，与报告所指的过早死亡相比，一个正常人在理想情况下应该活到86岁。在1990到2010年的二十年间，全球疾病负担变化的一个突出特点是儿童死亡率大幅下降。

默里: “在1990年，全世界有1200万儿童死亡，导致死亡的主要因素是腹泻和肺炎，新生儿死亡也很多。从1990年到2010年出现了一个非常快速的死亡年龄增大的转变，这显示了在减少儿童死亡方面取得的进展，从每年1200万减少到2010年的不到700万，到现在已经下降到大约650万。这种变化显示出了人口年龄结构的改变。但总的来说，世界各区域发展中国家儿童死亡造成的负担仍然很重。在中国，年轻人的早逝造成了不小的负担，这有一系列因素，包括艾滋病、结核病、道路交通事故、其他伤害、谋杀和自杀以及糖尿病等。 ”

报告以动态的可视化网上工具展示了各区域和各国为减少主要传染病、新生儿、营养和孕产妇状况造成的健康损失所做的努力以及未来面临的新挑战。报告显示，1990年以来，发展中国家传染性疾病大幅下降，慢性病却不断增长。

默里: “在人口老龄化和传染性疾病减少、同时非传染性疾病增多的变化趋势的共同作用下，发展中国家的死亡和疾病负担发生了重大转变，90年代传染性疾病和新生儿的问题造成巨大负担，到2010年非传染性疾病与传染性疾病及新生儿问题几乎‘平分秋色’，各占负担的45%，剩下的是伤害。但如果进一步审视，各地区的状态不尽相同。在撒哈拉以南非洲，导致疾病负担的仍然主要是传染性疾病，例如艾滋病、肺炎、腹泻、疟疾以及影响新生儿相关的疾病。在南亚，非传染性疾病造成的负担大得多，到了东亚，你会看到这个区域的疾病负担压倒性地由非传染性疾病造成，跟1990年相比这是一个巨大的变化，尤其是中国。”

各区域与各国在公共卫生方面取得的进展非常不均衡。在撒哈拉以南非洲地区，由于传染病、新生儿、营养不良以及怀孕和分娩等原因导致的死亡人数减少，例如，下呼吸道感染率下降22%，腹泻发病率下降34%，营养不良率下降17%。尽管出现进步迹象，但导致幼儿和母亲患病和死亡的主要原因仍在该地区占上风。在非洲广泛、快速的经济增长的大背景下，道路交通伤害发生率也上升了76%。

默里: “ 如果我们看中东地区，你会发现这个地区非常多样化，有的国家疾病负担由非传染性疾病占主导地位，而有的国家仍然是传染性疾病为主，这与该地区国家本身的多样化有关。在拉丁美洲，由伤害造成的负担大大超过其他地区，这同2010年海地发生地震有关，但这个地区暴力造成的伤害问题非常突出。在东欧和中亚地区，心血管疾病是一个巨大负担，这主要是由于滥用酒精造成的。”

在东亚与太平洋地区，随着人口趋向老龄化，主要死亡原因也发生了变化。在1990年至2010年期间，人口结构变化导致慢性病和伤害上升。缺血性心脏病和糖尿病分别上升了76％，肺癌则了上升86％。经济快速发展也导致因道路交通伤害造成的健康损失上升了51％。

在南亚地区，有些慢性病上升水平显著，如缺血性心脏病上升73％、腰痛上升63％和糖尿病上升104％。同样，南亚的快速发展导致道路交通伤害造成的健康损失在20年间上升了58％。默里指出，自我伤害作为在南亚导致过早死亡和残疾的一个原因，在这20年间其重要性排位从第24位上升至第13位，上升幅度达到134％。

默里: “ 在审视疾病负担时，如果我们再加入另外一个因素——残疾，那么另外一个关键主题又显示出来，这就是除了撒哈拉以南非洲，世界各地的残疾问题带来的负担日渐突出。造成残疾的原因很复杂，在年轻人和中年人当中造成残疾的最主要的原因是心理疾病和行为障碍，其次是成瘾物质滥用，肌体疾病，认知能力、视觉和听觉损伤。”

世界银行表示，疾病负担的快速变化使得低收入和中等收入国家的贫困人口面临无法获得健康服务和因医疗费用更深地陷入贫困的高度风险。这份新的全球疾病负担报告所提供的数据能够作为重要的参考，帮助各国政策制定者更好地采取措施推进全民保健、改善人口的健康状况。

报告中世界各区域和各国的详细调研成果可通过网上数据可视化工具查看，网址是www.healthmetricsandevaluation.org/search-gbd-data。

黄莉玲，联合国纽约总部报道。