洗手是一种重要的卫生习惯。在人们普遍的印象中，只有儿童才需要不断地被叮嘱，才能养成洗手的良好习惯。但事实上很多大人也常常忘记洗手，就连医护工作者也是这样。世界卫生组织强调，医护工作者缺乏这方面的习惯直接影响到患者的健康和安全。请听联合国电台记者黄莉玲的报道。

在全球范围内，医源性感染给患者和医疗卫生系统造成了严重的疾病负担。造成医源性感染的许多细菌是由医护人员或探访者在手接触患者时传播给患者的。最常见的医源性感染是尿道感染、外科手术部位感染、肺炎以及血流感染。感染通常由多重耐药细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致，治疗非常困难。在发达国家和发展中国家每100名住院患者中，分别有7名和10名以上患者受到医源性感染。在重症监护室，医源性感染比例更高达30%左右。

世界卫生组织“病人安全计划”协调员爱德华•凯利（Edward Kelly）指出，医护人员使用正确方法保持手的清洁对减少患者的医源性感染风险十分重要。

凯利：“医护人员的手部卫生的确是一个全球性的问题。我们发现，沙特阿拉伯的情况好于意大利。在意大利这样一个医疗规程较好的国家，在我们的研究开始之时，医护人员以恰当方式清洁手的比例仅有55%。在我们的研究结束时，这一比例提高到了约70%。因此，医护人员是否恰当清洁手部在美国和意大利等发达国家正如在发展中国家一样是一个问题。”

为了改善患者的安全环境，降低可预防的医源性感染和耐药细菌的传播，从而预防资源浪费，挽救生命，世卫组织制定了以证据为基础的《世界卫生组织医疗卫生领域手卫生指南》，以支持医疗卫生机构改进手卫生。在2006年底到2008年底的两年时间里，一个研究团队对这套指南的执行情况进行了跟踪研究，涉及哥斯达黎加、意大利、马里、巴基斯坦和沙特阿拉伯的四十三所医院。研究结果发表在了8月22日出版的《柳叶刀传染病》专业期刊上。研究的主要发现是，医护人员恰当地清洁手的比例从世卫组织指南执行前的51%上升到了67%。

凯利：“手卫生最佳实践的依从率比我们所期望的要低。我们的研究涉及五个国家的大约四十所医院，在干预之前，依从率只有50%左右，也就是说只有一半的医护人员以恰当的方式清洁手。我们的研究同时还发现，这种状况是能够得到改变的，即使是在像马里这样的资源非常欠缺的国家，或者像充满了困难的处于过渡期的国家，比如巴基斯坦。但解决的方案必须是多方面的，不能仅只靠一个指南，告诉医务工作者必须洗手或者做个提醒，还必须提供工具，比如说我们致力于解决含酒精的搓手液的可获得性，同时促使领导层在整个机构内推行。 ”

世卫组织强调要确保必要的基础设施来保证医务工作者进行手的卫生清洁。这包括两个基本要素：第一，可得到安全、持续的水供应以及肥皂和擦手巾；在没有自来水的地方，水最好是通过预装满的容器经由一个水龙头流出。当使用条块皂时，应在皂架上准备易于排水的小块肥皂。同时使用一次性擦手巾仔细地将手擦干也很重要。 其次，在每个医护点提供含酒精的干性洗手液。

凯利：“在促进手卫生减少感染方面我们首先遇到的问题就是缺水，因此我们就发达国家、转型期国家乃至大部分发展中国家酒精搓手液的正确配方制订了指南。市场上有达到世卫组织标准的胶状和溶液形式的酒精搓手液，我们的指南能够帮助各国、社区乃至医院在本地利用地方原料生产酒精搓手液。比如在马里，我们利用当地出产的甘蔗为原料生产酒精搓手液，马里由此成为了我们的合作伙伴在非洲其他国家开展培训时援引的范例。有了酒精搓手液后，分装在小瓶中——这当然也存在问题，我们也有指导意见——医护人员可以随身携带小瓶，这样他们在工作中就可以随时清洁手，而用不着水和洗手池。 ”

早在2005年，世卫组织就启动了第一个促进医务工作者手卫生的项目，名为“全球患者安全挑战：更清洁更安全的医疗卫生实践”，使全球关注医源性感染所导致的严峻的患者安全问题，并认识到医护人员手卫生在减少这类感染中所起的核心作用。2009年，世卫组织又启动了一个名为“拯救生命，清洁你的手 ”的延伸项目，该项目将“手卫生五时刻”作为宣传重点，鼓励医务工作者在五个时刻清洁他们的手：接触患者之前；在清洁或无菌操作之前；可能接触患者体液之后；接触患者之后；以及接触患者周围环境之后。

凯利：“ 世卫组织推广医护人员在五个关健时刻洗手，在接触病人之前以及接触病人之后，还有接触了血液一类的生物材料之后。在宣传运动中，我们让五个手指分别代表这五个时刻。同时要让病人参加进来，让他们也有所了解，去促进医护人员的手卫生，这是应该得到进一步强调的。”

世卫组织“病人安全计划”协调员爱德华•凯利表示，世卫组织希望看到每个国家医护人员的手卫生依从率从目前的基线向上不断提高，以期到2020年，看到卓越的手卫生文化深植在所有医疗卫生机构中。

凯利：“医护人员洗手就好比给旧金山的金门大桥刷油漆一样，刷完一遍以后，刚开始刷的部分又开始变色了，又得再刷一遍。医护人员洗手也是一样，洗完了以后过不了多久要再洗，永不休止。 ”

黄莉玲，联合国纽约总部报道。