世卫、世行与中国政府联合提出医改建议：建立“以人为本”的一体化卫生服务体系

世界卫生组织和世界银行与中国政府在经过两年的医改联合研究后，于7月22日发布了研究报告。报告就中国如何深化医药卫生体制改革提出了了一系列建议，包括推动体制机制改革创新，实施分级诊疗制度，促进人民群众更多地使用基层卫生服务，减少依赖费用较高的医院服务等。

这项题为《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告指出，过去30多年，中国有6亿多人口摆脱了贫困，同时，在卫生领域的成就斐然。自2009年新一轮医改启动以来，中国对卫生基础设施的投资显著增加，基层医疗服务体系得到强化，在较短时间内基本实现了医疗保险全覆盖，低收入人群因病致贫的主要原因――自付费用在卫生总费用中所占比例下降，基本公共卫生服务均等化持续推进，公立医院改革不断深化，医疗卫生服务的可及性更加均衡，服务公平性和可负担性得到改善，大幅降低了儿童和孕产妇的死亡率以及传染病发病率，显著提高了中国居民的健康水平和预期寿命。

报告指出，和世界其他许多国家一样，中国医药卫生事业的改革和发展也面临着诸多挑战，人口老龄化趋势加快，癌症、糖尿病、心脏病等慢性病已成为最主要的健康威胁。中国65岁以上的人口有1.4亿，预计到2030年将增加至2.3亿。非传染性疾病已取代传染性疾病成为最严重的健康威胁，在每年1030万死亡病例中的占比超过80%。吸烟、久坐不动等生活方式、饮酒等高风险行为，以及空气污染等环境因素，也使这些问题进一步加剧。同时，随着经济发展水平和收入提高，人民群众对医疗卫生服务的需求数量和质量不断提升等多种因素拉动卫生费用的持续增长。而经济增长的放缓对当前卫生支出水平的持续增长带来较大的挑战。

研究结果表明，中国亟需通过改革建立“以人为本”的一体化卫生服务体系来应对新的挑战。报告建议，中国应当坚持医改方向和目标，在前期工作的基础上继续推进改革，进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系。

报告提出的改革建议有助于推动中国进一步采取综合改革措施，大幅降低卫生费用的增长。这项研究进行的测算表明，如果不进一步深化改革，中国的卫生费用预计会从2014年的3.531万亿元[1]增加至2035年的15.805万亿元，分阶段预测的平均年增长率为8.4%；卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，其中预计60%以上的增量卫生支出来自于住院服务的增长。

报告提出的务实而具体的改革措施包括：

加强基层卫生服务的核心地位。这一新模式将围绕个人及家庭健康需求组织服务，通过电子工具和数据共享，实现与上级医疗服务和社会服务的一体化整合。

持续改进医疗服务质量，建立有效协调机制，加强所有利益相关方的沟通合作，发挥行业组织的作用，负责卫生领域系统性质量和绩效的改善，包括公共和民营部门。

让患者熟悉并了解医疗卫生服务，增加对卫生体系的信任度，鼓励患者积极参与有关其自身健康服务的决策过程。

改革公立医院，使其更加侧重疑难重症的治疗，将常规性服务转向基层卫生服务机构。

改变服务提供者的激励机制，以患者健康结果而不是提供治疗的数量或开药量作为支付的基础。

提高医务人员的地位，尤其是基层卫生服务人员，为他们提供更优厚的薪酬和更大的支持，建设适应新型服务提供体系的卫生人力队伍。

允许合格的民营医疗机构提供经济有效的卫生服务，与公立机构进行公平竞争，协同发展，并建立适当的市场监管机制。