毫 不夸张地说，医疗卫生在世界上任何一个地方都是与民生联系最紧密的部门，涉及人一生的生、老、病、死每个环节，对人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺。 然而，看病难、治病贵、因病致困、因病返穷的问题却依然对很多国家构成挑战，特别是中低收入发展中国家。这一问题在当前经济萎缩、失业高、人口老龄化加 速、民众对慢性疾病护理需求不断增加的时代大背景之下显得尤为突出。世界卫生组织发表《２０１０年世界 卫生报告》指出，全球每年有超过１亿人因患病或高额治疗费用陷入贫困，实现全面医疗覆盖势在必行，各国必须加强医疗体系筹资、提高医疗体系效率、切实减轻 民众医疗负担。请听联合国电台记者程浩的报道：

这份题为"卫生系统筹资：实现普遍覆盖的道路"的《２０１０年世界卫生报告》２２日在德国柏林正式发布。世卫组织总干事陈冯富珍当天在发布会致词中 指出，１９７８年９月，来自１３４个国家和地区的代表共同签署《阿拉木图宣言》，在全球发起"人人享有卫生保健"运动；三十多年来，世卫组织１９２个成员 为此付出了积极努力，承诺确保每一个人都获得医疗服务，且不应为此背负沉重财务负担。然而目前，世界距离全面医疗覆盖依然"任重而道远"。

陈冯富珍："（英语）在世界上每一个区域，卫生费用都在不断升高，这是因为人口的老龄化，慢性疾病持续增加，以及新的昂贵的治疗措施的出现。对卫生 筹资指导的需求日显紧迫，正如本报告所言，公众不断增长的对优质、可负担卫生服务的需求使政治压力不断增加，迫使各国政府要做出明智的政策抉择。 《２０１０年世界卫生报告》以最新研究情况以及不同国家吸取的经验教训为基础，为处在不同发展阶段的各国提供了一个行动纲领，同时提出了国际社会为低收入 国家更好地提供支持的方式，以实现全民覆盖，改善健康结果。"

世卫组织卫生系统筹资司负责人戴维•埃文斯（David Evans）援引报告强调，目前在很多国家，人们利用卫生服务时通常需要支付很高甚至有时是"灾难性"的费用。但据国际劳工组织统计，全球一半以上的人口 没有任何一种正式的社会保障；在中等收入国家，社会保障覆盖率为２０％左右，而撒哈拉沙漠以南非洲和南亚只有５％，这致使"全球每年１亿人因医疗账单而陷 入贫困"。

埃文斯："（英语）我在一年多以前有生以来第一次做了父亲，但我的儿子出生以后在医院待的时间比我这一辈子住院的时间还长，因为他经常出现呼吸道感 染症状。他每次看病、住院的花费差不多需要６０００瑞士法郎（１瑞士法郎相当于６．７元人民币），尽管我有世界卫生组织提供的医疗保险，但我自己每次也需 要支付２０００多法郎。我开始担心，如果我儿子的病变成一种慢性病怎么办？如果我也生病怎么办？我一个月的薪水根本不够各种开销！对我尚且如此，那些根本 没有任何保障或者保障不够的人又该怎么办？这是无法令人接受的，同时也是没有必要发生的，因为我们可以改善这一状况。"

世卫组织总干事陈冯富珍表示，"无法公平、有效使用医疗资源"是一些国家无法建立全面医疗保障体系的重要原因之一。她建议各国在试图通过削减卫生经费来缓解财政紧张和公共债务之前，首先寻找提高卫生服务效率的机会。

陈冯富珍："（英语）很多卫生筹资政策都采取了错误的激励机制，例如鼓励卫生工作者给患者进行不必要的检查、滥开药，以及延长所需的住院时间等。保 守估计，２０％至４０％的医疗资源因此遭到浪费。报告就此指出，各国应推行好的管理政策和措施，以显著增加有限费用的使用效能；同时，对这些资源的更明智 投资也可以帮助各国进一步接近全民覆盖而无须增加费用。此外，持续依靠患者直接支付，包括向卫生服务使用者收取咨询及诊疗费、药费等的方式是目前为止实现 全民覆盖取得进展的最大障碍。大量证据表明，通过预付费措施筹集资金是增加人群覆盖率最有效、最公平的基础。实际上，这种机制意味着富人资助穷人、健康人 资助病人。"

世卫组织高级官员埃文斯就此进一步指出，各国必须筹集足够的资金，减少对卫生服务自费支付的依赖，以此改善卫生服务的效率和公平性。在这方面，依靠 国内财政支持实现全民覆盖对其可持续性至关重要。本报告通过一系列失败、挫折以及成功的案例为各国改善医疗筹资途径提供了新的思路。

埃文斯："（英语）加蓬是一个低收入国家，它通过对金融交易和移动电话使用进行征税的创新方式来筹集卫生经费，将税收所得投入卫生部门；泰国推出了 一个‘３０泰铢就医计划'，由国家税收资助，患者看病不需多掏一分钱，超出部分由国家负担。发达国家也在采取行动，例如法国政府出台政策，鼓励尽可能推广 使用非专利药，第一年就节省了将近２０亿美元购买药品的费用。此外，很多国家正在对那些有害健康的产品征收税款，如烟草、酒精、含糖饮料、高盐或富含反式 脂肪的食品等。在２２个有相关数据的低收入国家，对烟草多征收５０％的消费税将可以多筹集１４.２亿美元资金。如果这些经费都用于卫生，可使有些国家政府 卫生投入增加２５％－５０％。"

但埃文斯同时也强调指出，期望低收入国家在没有帮助的情况下实现医疗卫生的全民覆盖是不切实际的。为迅速提高卫生服务可及性，最贫穷国家仍需要国际社会的财政支持；高收入国家需要兑现官方发展援助承诺，并努力提供支持改善援助的效果。

埃文斯："（英语）贫穷国家在未来１０至１５年间需要国际社会更大的支持，以确保与卫生相关的千年发展目标如期实现。在现有４９个低收入国家，其人 均卫生支出只要每年达到４４美元，人们就能获得良好的卫生服务。但许多低收入国家仍难以做到这一点。目前，共有３１个国家的年人均卫生支出不足３５美元。 如果所有捐助国都能像挪威以及其它一些政府那样履行承诺，将国内生产总值的０.７％用于提供官方发展援助资金，那么到２０１５年，就可在低收入国家多拯救 ３００万人的生命。"

程浩，联合国纽约总部报道。