ИНТЕРВЬЮ В прошлом году показатель числа новых случаев ВИЧ среди жителей Украины впервые за последние несколько лет не увеличился

По оценкам, каждый сотый житель Украины в возрасте от 15 до 49 лет инфицирован ВИЧ – это один из самых высоких показателей в регионе. С 2015-го и вплоть до прошлого года число новых случаев инфицирования росло, как и в большинстве других стран Восточной Европы и Центральной Азии. Однако в 2018 году, благодаря принятым на национальном уровне мерам, этот показатель не изменился. Об этом Наргис Шекинской рассказала Ольга Варецкая – одна из руководителей украинской организации «Альянс общественного здоровья».

ОВ: Регион Восточной Европы и Центральной Азии – единственный, где продолжает расти число новых случаев ВИЧ-инфекции. Это в основном связано со спецификой эпидемии. У нас - так называемая «концентрированная» эпидемия, когда наибольшему риску подвергаются люди, употребляющие наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и сотрудники секс-индустрии. Традиционно эти группы являются более сложно доступными для профилактических интервенций, диагностики и постановки на лечение. По оценочным данным, каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет на Украине является ВИЧ инфицированным - это одни из наивысших показателей в регионе. В стране также наблюдался рост новых случаев с 2015 по 2017 год. В 2018 году этот показатель остался на уровне предыдущего года.

Наивысший уровень распространенности ВИЧ-инфекции зафиксирован в Одесской, Днепропетровской, Николаевской областях, в городе Киев, в Киевской, Херсонской и Черниговской областях.

НШ: А на востоке Украины ведутся какие-либо исследования? Поступают ли цифры из неподконтрольных правительству регионов?

ОВ: В последние годы данные с неподконтрольных территорий не включаются в официальную статистику по ВИЧ-инфекции и СПИДу.

НШ:  Какие меры принимаются на национальном уровне в сфере охвата лечением, профилактики, выявления и диагностики?

ОВ: Усилия последних лет в основном направлены на достижение так называемых целей «фаст трек» - их еще называют «90-90-90». Они заключаются в том, чтобы 90 процентов всех ВИЧ-инфицированных людей знали о своем статусе, из них 90 процентов были охвачены лечением, а из них - 90 процентов имели неопределяемую вирусную нагрузку.

Смысл этих целей заключается в том, что эффективное лечение, которое определяется вирусной нагрузкой, дает возможность не только отдельному человеку прожить долгие годы и сохранить качество своей жизни, но и сделать вероятность передачи им вируса другому человеку практически нулевой.

С этой целью на национальном уровне принимаются всеобщие усилия для повышения диагностики и постановки людей, у которых был выявлен ВИЧ-статус, на лечение. Среди последних методов выявления новых случаев можно отметить следующие подходы: тестирование в социальных сетях групп риска; индексное тестирование, то есть привлечение половых партнеров людей, у которых был выявлен ВИЧ-статус; тестирование по инициативе медицинского работника -  это может быть врач любой другой специализации, не инфекционист, -  который предлагает пациенту пройти тестирование на ВИЧ при наличии определенных рискованных практик или маркеров других заболеваний и так далее.

Что касается постановки на лечение, то свою эффективность доказал такой подход как кейс-менеджмент. Это подход, при котором, человека, у которого была выявлена ВИЧ-инфекция, сопровождают до подтверждения диагноза, прохождения всех необходимых тестов и постановки на учет в медицинском учреждении.

НШ: В чем заключаются основные препятствия?

ОВ: Основные препятствия заключаются в том, что сейчас только каждый второй зараженный в возрасте от 15 до 49 лет знает о своем ВИЧ-статусе и обратился в медучреждение. А без своевременной диагностики человек не начинает вовремя принимать лечение и может являться источником инфекции для других людей. Основные причины низкого уровня диагностики, это, в первую очередь, низкая обращаемость населения за медицинскими услугами, в частности, в период бессимптомного течения заболевания. Особенно низкая обращаемость отмечается у групп риска - вследствие стигматизации со стороны общества и со стороны медицинского персонала, в том числе.

Также большая часть людей с диагнозом «теряется» на этапе постановки на диспансерный учет, есть сложности и с охватом лечением. В Украине на данный момент только 72 процента всех стоящих на диспансерном учете получают антиретровирусное лечение. Также это связано со сложностями в лечении ко-инфекции ВИЧ и туберкулеза.

НШ: Можете ли Вы рассказать о какой-либо конкретной недавней мере, которая существенно помогла в борьбе с инфекцией?

ОВ: В контексте роли ООН и Объединенной программы по СПИДу в Украине можно вспомнить ситуацию с регистрацией антиретровирусных препаратов, в частности препарата нового поколения долутегравир. Благодаря роли ЮНЭЙДС в регистрации этого препарата в Украине стоимость препарата удалось снизить с 230 долларов на пациента в месяц до 4 долларов 34 центов и взять 30 тысяч новых людей на лечение.

Переговоры с индийским производителем генерического долутегравира и ценовые договоренности были проведены организацией «Сто процентов жизни», а ЮНЭЙДС с другими партнерами пролоббировали регистрацию препарата в Украине. Благодаря этому удалось добиться более низкой стоимости и охватить лечением большее количество людей.

НШ: Когда это произошло?

ОВ: Это был 2017 год.

НШ: А может быть, что благодаря этому как раз и не было роста числа новых случаев в 2018 году?

ОВ: На самом деле очень сложно говорить, какое вмешательство повлияло на эти процессы, поскольку это очень комплексная взаимосвязь. Да, безусловно, охват лечением влияет на то, чтобы снижалось количество новых случаев инфицирования. В то же время это еще недостаточный охват, чтобы возможно было полностью притормозить ход эпидемии.

Эти цели «90-90-90» как раз и направлены на то, чтобы снижать число новых случаев. К сожалению, нам еще до вторых 90 – 90 процентов охвата лечением – еще далеко. Но работа ведется в этом направлении. Будем надеяться, что цели будут достигнуты в ближайшее время. Киев и Одесса, например, подписали так называемую Парижскую декларацию – обязательство на уровне города усилить меры по достижению целей «90-90-90». В Киеве с 2015-го по 2018 год в рамках Парижской декларации было на 46 процентов увеличено число людей, знающих о своем ВИЧ-позитивном статусе. Сейчас этот показатель составляет 73 процента. И в два раза было увеличено количество людей, которые получают антиретровирусную терапию: с пяти тысяч до более чем 10 тысяч на сегодня.

В Одессе с 2016 по 2018 год также удалось на 64 процента увеличить число людей, получающих антиретровирусную терапию. В то же время нужно сказать, что и этих усилий недостаточно – в той же Одессе процент людей, живущих с ВИЧ и охваченных лечением, составляет всего 56 процентов от оценочного количества инфицированных. А Киеве есть существенные «потери» между выявлением ВИЧ-инфекции и постановкой на диспансерный учет.