В четверг выходит в свет очередной доклад Международного комитета по контролю над наркотиками. Этот орган контролирует выполнение странами существующих конвенций ООН, отслеживает тенденции в области наркопотребления, борьбы с наркотиками и использованием наркотических средств в медицинских целях.

Пока ситуация неутешительная – к традиционным тяжелым наркотикам, таким как героин и кокаин, добавляются все новые виды психотропных веществ и синтетических наркотиков. И с развитием Интернета и соцсетей купить их становится все легче.

На фоне этой эпидемии наркомании, марихуана выглядит вполне невинно. Тем более, что кое-где она легализована наряду с табаком и алкоголем, а их вред для здоровья давно доказан.

Действительно ли «легкий» наркотик каннабис такой уж легкий? Об этом Елена Вапничная расспросила сотрудника Всемирной организации здравоохранения Владимира Позняка. Он - один из авторов доклада ВОЗ о воздействии на здоровье употребления марихуаны в немедицинских целях.

*****

ВП: Ну, определенно, марихуана не является веществом, безвредным для употребления в силу ряда последствий, которое оно имеет для человека. Однако, если сравнивать каннабис, или марихуану, с некоторыми другими наркотиками, то, конечно, ее токсичность значительно меньше, и количество смертей, которые вызваны употреблением марихуаны, несопоставимо меньше, чем других наркотиков.

Причина смертности от марихуаны – дорожно-транспортные происшествия

ЕВ: Тем не менее, в вашем докладе довольно подробно анализируются как краткосрочные, так и долгосрочные последствия употребления каннабиса. Вы не могли бы о них рассказать?

ВП: Краткосрочные последствия  потребление каннабиса, в основном, связаны с состоянием интоксикации, или так называемого «опьянения», которое вызвано взаимодействием активных веществ, содержащихся в каннабисе, с определенными рецепторами мозга. Это опьянение вызывает нарушения функционирования человека, и в достаточно значительном количестве случаев такое опьянение может сопровождаться  ярко выраженной тревогой, нарушениями восприятия, иллюзиями, даже галлюцинациями. Например, одна из основных причин смертей, которые  все же наблюдаются в результате употребления каннабиса, опосредованного  дорожно-транспортными происшествиями и травмами, полученными в результате. В то же время токсичность каннабиса очень низка и, скажем, передозировки со смертельным исходом, такие, как наблюдаются в случае опиоидов или алкоголя,они практически отсутствуют.

Изученность последствий каннабиса для здоровья несравнима с тем, что мы знаем о последствиях алкоголя ли табака

ЕВ: А можно сравнить потребление каннабиса с алкоголем, который является легальным, в то время как во многих странах марихуана запрещена?

ВП: Для того, чтобы делать такое сравнение, нужно сразу привести цифры о распространенности алкоголя и каннабиса, а также об истории этого употребления. Конечно, эти цифры мало сопоставимы. Скажем, во всем мире около двух миллиардов человек употребляют алкоголь или употребляли его в течение последних шести месяцев, в то время как для каннабиса эта цифра будет не менее, чем в восемь раз меньше. В то же время, с алкоголем связано более трех миллионов смертей, наблюдаемых в мире ежегодно, а с каннабисом – менее 10 тысяч, и, в основном,  как  уже сказал, это связано с дорожно-транспортными происшествиями.  Но это разные вещества и они вызывают разное состояние. Основная опасность, связанная с потреблением каннабиса, это, в первую очередь, зависимость, это те нарушения, которые наблюдаются в состоянии каннабисной интоксикации, и все, что  этим связано.  Хотел бы также сказать, что изученность последствий каннабиса для здоровья несравнима с тем, что мы знаем о последствиях для здоровья в результате употребления алкоголя или табака.  Это значительно меньше изучено по целому ряду причин, в том числе и потому, что этот наркотик находится под строгим международным контролем, и доступность людей для изучения, конечно, меньше, чем в отношении легальных наркотиков.

Потребление других наркотиков в несколько раз выше среди тех, кто регулярно употребляет марихуану

ЕВ: Один их аргументов противников легализации марихуаны и вообще отношения к ней  как к легкому безвредному наркотику, заключается в том, что от употребления марихуаны до тяжелых наркотиков – один шаг. Есть ли данные о том, насколько оправдан этот аргумент? Действительно ли люди, которые начинают с марихуаны, непременно переходят потом к тяжелым наркотикам?

ВП: Это не непременно, но, тем не менее, все данные, которыми мы располагаем, говорят о том, что связь употребления каннабиса с употреблением других психоактивных веществ является довольно значительной. Надо также упомянуть о том, что каннабис, в основном, употребляется в виде курения и очень часто смешивается с табаком в процессе употребления. Потребление других наркотиков в несколько раз выше среди тех, кто регулярно употребляет марихуану. Для того, чтобы сказать однозначно, что потребление каннабиса влечет за собой употребление тяжелых наркотиков, данных часто недостаточно, однако такая связь, между потреблением каннабиса и других наркотиков, безусловно, есть.

В штате Колорадо подсчитано, что  не менее 10 тысяч детей могут быть подвержены воздействию паров или дыма от курения каннабиса

ЕВ: Есть ли какие-то данные с точки зрения здравоохранения по тем странам, где каннабис легализован? Что там происходит? Оправдано ли это?

ВП: Во-первых, еще рано говорить о каких-то окончательных результатах и вообще результатах научной оценки изменений в легальном, юридическом статусе каннабиса в тех юрисдикциях - очень немногочисленных, где такие изменения произошли. Однако следует помнить, что эти изменения произошли в тех юрисдикциях, где изначально наблюдались высокие уровни употребления каннабиса среди населения. Из  систематических мониторинговых данных, которыми мы располагаем, а надо сказать, что только в единичных юрисдикциях мониторинг был налажен с самого начала, может наблюдаться лишь незначительное увеличение общего потребления каннабиса в населении, однако я снова подчеркиваю, что это в тех юрисдикциях, где базовый уровень употребления был очень высок. Но в то же врем отмечается, скажем, увеличение поступлений в травмоцентры и обращение за неотложной помощью. Некоторое увеличение потребления каннабиса наблюдается среди беременных женщин. Без сомнения, в семьях, где употребление каннабиса является регулярным, есть дети. И, скажем, в [американском] штате Колорадо подсчитано, что  не менее 10 тысяч детей могут быть подвержены воздействию паров или дыма от курения каннабиса. То есть вот эти все последствия, которые трудно оценить немедленно после законодательных изменений, необходимо отслеживать в будущем, для того, чтобы полностью оценить последствия такого шага. В настоящее время данных явно недостаточно для однозначных оценок.

Употребление каннабиса связано с увеличением риска развития шизофрении

ЕВ: Вы упомянули в нашем разговоре, что в Нидерландах немного ужесточаются правила употребления каннабиса. В чем это выражается?

Прежде всего, это касается мест, так называемых «coffee shops», где каннабис может продаваться, и количества таких мест. Так же это связано с местом жительства клиентов, которые эти места посещают и могут легально купить марихуану. Нидерланды граничат со странами, где законодательство иное. Часто инициаторами ужесточения регулирования вытупают городские власти – в связи с теми сложностями или проблемами, с которыми они сталкиваютя в своих юрисдикциях. Что касается того, какие результаты в Штатах, то штат Колорадо опубликовало недавно отчет о том, что у них происходит после легализации. Опять же, как я сказал, данных очень недостаточно, потому что механизмы очень опосредованы многие: от нормализации,  до деятельности индустрии, до лоббирования, до маркетинговых различных ходов. В наше время это не только биллборды или реклама на телевидении. Это и различные социальные сети, которые нужно отслеживать и контролировать. Поэтому никакие оценки надежные, на мой взгляд, пока просто невозможны.

Во Франции есть очень интересное исследование о влиянии каннабиса на риск инсультов и инфарктов. Опять же трудно говорить о том, насколько эти данны отражают реальные причинно-следственные связи. Требуются дополнительные исследования.

У нас также есть сведения об увеличении числа людей, поступающих в психиатрические больницы с различными кратковременными психозами, которые, вероятно, вызваны употреблением каннабиса. Употребление каннабиса также связано с увеличением, по меньшей мере, в полтора-два раза риска развития шизофрении. Это достаточно убедительно доказанный факт в результате когортных исследований, проведенных в ряде стран. Но, опять же, требуются дополнительные научные исследования, чтобы все это подтвердить.

Говорить о безопасности каннабиса, конечно, неуместно

ЕВ: То есть сухой остаток, наверное, в том, что надо быть отсторожнее с марихуаной и она не так безобидна, как кажется. Правильно?

ВП: Без всякого сомнения. Например, когда-то ранее, 10-15 лет назад, дебатировался вопрос о том, вызывает ли каннабис зависимость, может ли наблюдаться такая зависимость, как от табака, алкоголя или опиоидов. Сейчас абсолютно точно доказано, что примерно в 10 процентах случаев у тех, кто употребляет каннабис, может развиться зависимость. Если употребление каннабиса начинается в возрасте до 15 лет, то этот процент вырастает до 15, что сравнимо с алкогольной или кокаиновой зависимостью. А если каннабис употреблять ежедневно, то риск развития зависимости вырастает до 50 процентов.

Поэтому говорить о безопасности каннабиса, конечно, неуместно. В то же время, надо отметить, что большинство людей, страдающих каннабисной зависимостью, в какой-то период своей жизни прекращают употребление каннабиса.